Métodos Não Farmacológicos para o Manejo da Dor em Oncologia Pediátrica: Evidências da Literatura / Non-pharmacological Methods for Pain Management in Pediatric Oncology: Evidences in Literature / Métodos no Farmacológicos para el Tratamiento del Dolor en Oncología Pediátrica: Evidencia de la Literatura

Introdução: A dor em crianças com doenças malignas relaciona-se à própria doença ou aos procedimentos diagnóstico-terapêuticos. Independentemente da causa, a criança deve ter a sua dor adequadamente tratada. Acredita-se que o controle adequado da dor ocorra em 70% a 90% dos casos, quando se empregam terapias específicas, incluindo-se a combinação de analgésicos e intervenções não farmacológicas. Objetivo: Identificar na literatura especializada métodos não farmacológicos atuais para o manejo da dor em oncologia pediátrica. Método: Revisão integrativa da literatura, com artigos selecionados entre os anos de 2008 e 2018, nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PubMed, Web of Science e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Analisaram-se 11 artigos, selecionados com base nas recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).Resultados: Três categorias sintetizaram os principais resultados, a saber: dor em oncologia pediátrica e instrumentos de avaliação; benefícios das terapias complementares para o manejo da dor oncológica pediátrica; e efeitos adversos das terapias complementares. Conclusão: Considerando-se a dor como um sintoma debilitante para a população pediátrica em tratamento oncológico, é necessário que as avaliações feitas pelos profissionais da saúde sejam fidedignas às suas características para o manejo adequado. O manejo da dor não se limita apenas às terapias farmacológicas, algumas intervenções levantadas podem complementar a ação dos medicamentos para pacientes, com vistas a minimizar a dor e o sofrimento vivenciado por esses pacientes, além de evitar a tolerância e a sobrecarga do organismo, decorrente do uso excessivo de analgésicos.

Introduction: Pain in children with malignant diseases is related to the disease itself or the diagnostic-therapeutic procedures. Regardless of the cause, the child must have its pain adequately treated. It is believed that adequate pain control occurs in 70% to 90% of the cases, when specific therapies for each patient are employed, including the combination of analgesics and non-pharmacological interventions. Objective: To identify the current non-pharmacological methods for pain management in pediatric oncology in the specialized literature. Method: Integrative literature review, with articles selected between 2008 and 2018 in the Virtual Health Library (VHL), PubMed, Web of Science, and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) databases. 11 articles selected according to the recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) were fully analyzed Results: Three categories summarized the main findings: pain in pediatric oncology and the assessment instruments, benefits of complementary therapies for the management of pediatric cancer pain, and adverse effects of complementary therapies. Conclusion: Considering pain as a debilitating symptom for the pediatric population undergoing cancer treatment, evaluations made by health professionals must be trustworthy to its characteristics for proper management. Pain management is not limited to pharmacological therapies, some interventions proposed can complement the action of medications to minimize the pain and suffering experienced by these patients, in addition to avoiding the body's tolerance and overload, due to the excessive use of painkillers.

Introducción: El dolor en niños con enfermedades malignas está relacionado con la enfermedad o con los procedimientos de diagnóstico y terapéuticos. Independientemente de la causa, el niño debe tener su dolor adecuadamente tratada. El control adecuado del dolor ocurre en 70% a 90% de los casos, cuando se emplean terapias específicas, incluida la combinación de analgésicos e intervenciones no farmacológicas. Objetivo:Identificar los métodos no farmacológicos actuales para el manejo del dolor en oncología pediátrica en la literatura especializada. Método: Revisión integral de la literatura, con artículos seleccionados entre los años 2008 y 2018, en las bases de datos de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), PubMed, Web of Science e Índice Acumulativo de Literatura de Enfermería y Salud Aliada (CINAHL). Se analizaron 11 artículos selecionados según las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Resultados: Tres categorías resumieron los principales hallazgos de los estudios seleccionados: dolor en oncología pediátrica y instrumentos de evaluación, beneficios de las terapias complementarias para el tratamiento del dolor pediátrico por cáncer y los efectos adversos de las terapias complementarias. Conclusión: El dolor és un síntoma debilitante para la población pediátrica sometida a tratamiento oncológico, las evaluaciones realizadas por profesionales de la salud deben ser lo confiables para evaluar sus características para el manejo adecuado. El tratamiento del dolor no se limita a las terapias farmacológicas, algunas intervenciones pueden complementar la acción de los medicamentos, para minimizar el dolor y el sufrimiento experimentado por estos pacientes, además de evitar la tolerancia y la sobrecarga del cuerpo, como resultado del uso excesivo de analgésicos.

Estado de saúde e representações sobre a doença na perspectiva de portadores de diabetes mellitus / El estado de la salud y las representaciones acerca de la enfermedad desde la perspectiva de pacientes con diabetes mellitus / Health state and representations about the disease from the perspective of patients with diabetes mellitus

Objetivo avaliar o estado de saúde e suas dimensões em pacientes com Diabetes Mellitus, atendidos em um hospital de ensino, à luz do Modelo do Senso Comum. Método estudo descritivo, com análise qualitativa dos dados. Participaram 20 pacientes hospitalizados e em atendimento ambulatorial. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo e interpretados segundo os conceitos do Modelo do Senso Comum. Resultados os discursos foram categorizados de acordo com a identidade da doença e suas concepções; duração e tempo para o diagnóstico e os sintomas; causas da doença e suas explicações; consequências e tratamento; controle e percepções sobre o prognóstico. Considerações finais as concepções do estado de saúde e suas dimensões relacionadas ao Diabetes Mellitus, interpretadas à luz do Modelo do Senso Comum, descreveram-no como uma doença com sinais físicos e com potencial de complicação, inclusive associada à morte; contudo, também revelaram o desconhecimento das reais causas e consequências da doença.

Objetivo evaluar el estado de salud y sus dimensiones en pacientes con Diabetes Mellitus tratados en un hospital docente a la luz del Modelo de Sentido Común. Método es un estudio descriptivo con análisis cualitativo de los datos. Participaron veinte pacientes hospitalizados y en atención ambulatoria. Los datos fueron sometidos al análisis de contenido e interpretados de acuerdo con los conceptos del Modelo de Sentido Común. Resultados los discursos fueron categorizados de acuerdo con la identidad de la enfermedad y sus conceptos; duración y tiempo para el diagnóstico y los síntomas; causas de la enfermedad y sus explicaciones; consecuencias y tratamiento; control y percepciones acerca del pronóstico. Consideraciones finales los conceptos del estado de salud y sus dimensiones relacionadas con la Diabetes Mellitus, interpretadas a la luz del Modelo de Sentido Común, la describieron como una enfermedad con signos físicos y potencial de complicación, incluso asociada con la muerte; sin embargo, también revelaron ignorancia de las causas y consecuencias reales de la enfermedad.

Objective evaluating the health status and its dimensions in patients with Diabetes Mellitus treated in a teaching hospital in the light of the Commonsense Model. Method a descriptive study with qualitative analysis of the data. Participated twenty patients hospitalized and in outpatient care. The data were submitted to content analysis and interpreted according to the concepts of the Commonsense Model. Results the discourses were categorized according to the identity of the disease and its concepts; duration and time for diagnosis and symptoms; causes of the disease and its explanations; consequences and treatment; control and perceptions about prognosis. Final considerations the concepts of health status and its dimensions related to Diabetes Mellitus interpreted in the light of the Commonsense Model described it as a disease with physical signs and potential for complication, even associated with death; however, they also revealed ignorance of the real causes and consequences of the disease.

A construção de tecnologias de atenção em saúde com base na promoção da saúde / La construción de tecnologías en salud basadas en la promoción de la salud / Building health care technologies based on health promotion

Este artigo de reflexão discute as bases teórico-metodológicas da Promoção da Saúde e seu potencial na construção de tecnologias de caráter emancipatório, bem como a complexidade de pesquisas de avaliação de ações nesse campo. Para tanto, descreve e analisa um projeto de promoção de desenvolvimento infantil, construído segundo as bases da Promoção da Saúde na vertente crítica e implementado por equipes de saúde da família em regiões prioritárias no município de São Paulo, e pesquisas de avaliação de suas tecnologias e estratégias de implantação. Conclui que o referencial da Promoção da Saúde contribuiu para reorientação das ações dos profissionais para a atenção integral e fortalecimento dos potenciais de saúde das crianças e famílias e que as pesquisas de avaliação de ações no campo da Promoção demandam instrumentos e abordagens múltiplos, que possibilitem abranger a complexidade de processos e resultados das ações.

The article describes a reflection about the implication of the theoretical and methodological bases of Health Promotion to the development of empowerment technologies. It also discusses the complexity of caring out researches to evaluate the actions in this field. We initiated with a description of a protocol on child development focused on the critical bias of Health Promotion principles. The protocol was implemented by family health teams in critical regions of São Paulo city. The researches linked to the protocol evaluated used technologies and the strategies for its implementation. The results pointed that frameworks of Health Promotion contributes to the comprehensive care and strengthening of children and families health. Researches for evaluating the actions in Health Promotion require a variety of approaches, to cover the complexity of the processes and outcomes.

El artículo discute la contribución de las bases teóricas y metodológicas de la promoción de la salud y tecnologías hacia la emancipación del sujeto. También plantea la complejidad de investigaciones para evaluar las acciones en este campo. Se describió y analizó un proyecto para de promoción del desarrollo infantil elaborado con base en los principios de la promoción de la salud en su vertiente crítica. El proyecto se desarrolló en regiones prioritarias de la ciudad de São Paulo a cargo de equipos de salud de la familia. Las investigaciones relativas a este proyecto evaluaron las tecnologías y estrategias de implementación. Se concluyó que la adopción de los principios de la promoción de la salud ha contribuido en la reorientación de las prácticas de los profesionales sanitarios con vistas a la atención integral y el fortalecimiento de salud de los niños y sus familias. Las investigaciones para evaluar las acciones a nivel de la promoción de la salud requieren instrumentales y abordajes variados, a fin de abarcar la complejidad de los procesos involucrados y sus resultados

A promoção da saúde na organização das ações de enfermagem em saúde da criança no município de São Paulo / Health Promotion in organization the nursing practice at child health at São Paulo city

Um dos desafios da Enfermagem em Saúde Coletiva, na realidade de atuação da atenção primária, é incorporar o conceito de geração como categoria para identificação de necessidades e organização das práticas em saúde, sobretudo as relacionadas a assistência da criança na perspectiva da integralidade e maior resolubilidade. A incorporação da Promoção da Saúde, no planejamento das práticas na atenção primária, pode contribuir para a melhoria das mesmas, na medida em que amplia o objeto da doença para as necessidades de saúde dos grupos, contribuindo na superação da ênfase curativista. Assim, torna-se necessário reconhecer as práticas e concepções dos enfermeiros inseridos na atenção primária à saúde sobre a Promoção da Saúde. Este estudo analisou a abordagem das intervenções preconizadas em documentos oficiais, por meio das principais ações e atividades normatizadas e identificou as ações em saúde da criança a partir da percepção dos profissionais enfermeiros dos programas assistenciais. Foi desenvolvida uma pesquisa qualitativa fundamentada no materialismo histórico-dialético a partir da análise documental das proposições em saúde da criança do município de São Paulo e entrevistas semiestruturadas com enfermeiros da Supervisão Técnica de Saúde do Butantã. A análise documental incidiu sobre três documentos, nos quais foi realizado um levantamento sobre os principais focos de ação a que se destina e analisados a partir do esquema referencial de Labonte (1996). Asentrevistas semiestruturadas foram realizadas com onze enfermeiros, lotados em unidades básicas de saúde tradicionais, unidades de saúde da família e em unidade básica de saúde mista; sistematizadas a partir da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e analisadas por meio do referencial da hermenêutica-dialética. Os resultados da análise documental indicam uma importância maior da dimensão física sobre ) outras dimensões e interfaces da Promoção da Saúde. A análise das entrevistas indica que o conceito de Promoção da Saúde é traduzido por ações preventivas direcionadas aos agravos específicos, aos grupos de risco e à transformação de estilos de vida. Esta indefinição acarreta outras dificuldades para avaliação e superação de problemas, restringindo o alcance da promoção da saúde na prática destes profissionais. As práticas relatadas são estruturadas a partir dos programas assistenciais preconizados pelo Estado, destacando-se as atividades de vigilância epidemiológica como eixo indissociável. No entanto, a estruturação de ações direcionadas ao conceito ampliado de Promoção da Saúde, deveria contemplar ações intersetoriais e ações voltadas para o comportamento individual, bem como para o fortalecimento do indivíduo como ator social. Conclui-se que a organização das ações em saúde da criança na atenção primária se aproxima da concepção do modelo tradicional-funcionalista de Caplan (1993), na qual a origem dos problemas de saúde são hábitos e estilos de vidaincorretos. Porém, ao incorporarmos a categoria geração no planejamento das práticas de enfermagem, a assistência à saúde da criança poderia ter seu eixo modificado para a perspectiva promocional e preventiva, sem excluir a atenção individual e curativa, de modo que a criança seja vista inserida em um ambiente familiar e comunitário.

Public Health Nursings challenge when working in primary health care is to incorporate the concept of generation as a category to identify needs and contribute to the organization of the health practices, mainly the ones in terms of child assistance on the perspective of integrality and bigger solvability. The incorporation of Health Promotion in the planning of practices in primary health care can contribute to health services improvement since it expands the object of the disease to the health needs of the groups. For this reason, it is necessary to recognize primary health care nursings practices and conceptions related to Health Promotion. This study analyzed the recommended intervention approaches in official documents through the main actions and normalized activities and identified the actions in child health from the perception of professional nurses from assistance programs. It was done a qualitative research based on historical and dialectical materialism from the documentary analysis of child care propositions in the city of São Paulo and semi-structured interviews with nurses from the Butantã Health Technical Supervision. The documentary analysis focused on three documents in which was carried out a survey about the main points of action that it is designated and analyzed according to Labontes (1996) referential scheme. The semi-structured interviews were performed with eleven nurses, from traditional primary care units, family health units andmixed primary care unit, organized according to the Collective Subject Discourse methodology and analyzed through the hermeneutic-dialectic reference. The documentary analysis results suggest a greater importance of the physical dimension compared to the other dimensions and interfaces of Health Promotion. The interviews analyses indicate that the Health Promotion concept is understood as preventive actions aiming at specific worsening and risk groups and the life style transformation. This vagueness leads to other difficulties in assessing and overcoming problems, restricting professionals to obtain Health Promotion in their practice. The primary health care mentioned practices rely on the assistance programs recommended by the State, standing out the epidemiological surveillance activities, which are an essential pivot. However, the structuring of the actions directed to the extended concept of Health Promotion should embrace actions between sections and directed at the individual behavior, as well as to strengthen the person as a social performer. We conclude that the organization of the actions in child health in primary health care is close to the conception of Caplans (1993) traditional-functionalist model, in which health problems´ sources are incorrect habits and life style. However, when the generation category is incorporated in the nursing practices planning, child health assistance can have its main point changed to the promotional and preventiveperspective, without excluding individual and curative care, so the child would be seen inserted in a familiar and community environment.

A sistematizaçäo de um método de captaçäo de necessidades de saúde dos adolescentes com base na promoçäo da saúde / The sistematization of a method of caption of the adolescents health needs based on the health promotion

Reconhecendo que os adolescentes constituem um grupo populacional vulnerável, sobretudo, em relaçäo aos aspectos sócio-emocionais, e que a maioria das açöes dos serviços de saúde voltam-se somente para o monitoramento físico, buscou-se o campo da Promoçäo da Saúde para nortear a estruturaçäo de açöes ao nível da atuaçäo básica em saúde, voltados para a compreensäo das necessidades de saúde de uma determinada área. Como estratégia de reestruturaçäo do modelo assistencial para atençäo básica, o Ministério da Saúde propöe o Programa Saúde da Família, que incorpora o campo da Promoçäo da Saúde, atendendo grupos específicos em condiçöes psicossociais vulneráveis, ampliando o foco de atençäo para além da doença biológica. Neste sentido, este estudo sistematizou o processo de reconhecimento de necessidades junto ao grupo de adolescentes, familiares, empregadores e instituiçöes sociais para posterior planejamento de intervençäo em enfermagem neste âmbito. Analisando o fenômeno com base no materialismo histórico-dialético, optamos pela técnica qualitativa de abordagem caracterizada como um estudo de caso, e como método de coleta de dados a realizaçäo de grupos focais com 57 adolescentes e 84 entrevistas individuais com familiares, empregadores e responsáveis de instituiçöes sociais (escolas, centros de juventude, igrejas). Os dados relacionados aos principais problemas de saúde dos adolescentes, o enfrentamento destes, suas necessidades de saúde e o encaminhamento das mesmas, foram agrupadas em categorias empíricas e analisados em categorias analíticas construídas com base nos conceitos que fundamentam a promoçäo da Saúde, relacionadas às dimensöes de bem-estar e saúde. O referido método permitiu identificar as categorias práxicas, autonomia e resiliência, relacionadas a esta geração como fundamentais na estruturaçäo de açöes voltadas para a Promoçäo da Saúde

A sistematizacao de um metodo de captacao de necessidades de saude dos adolescentes com base na Promocao da Saude / The sistematization of a method of captation of the adolescents health needs based on the Health Promotion

Reconhecendo que os adolescentes constituem um grupo populacional vulneravel, sobretudo, em relacao aos aspectos socio-emocionais, e que a maioria das acoes dos servicos de saude voltam-se somente para o monitoramento fisico, buscou-se o campo da Promocao da Saude para nortear a estruturacao de acoes ao nivel da atuacao basica am saude, voltados para a compreensao das necessidades de saude de uma determinada area. Como estrategia de reestruturacao do modelo assistencial para atencao basica, o Ministerio da Saude propoe o Programa Saude da Familia, que incorpora o campo da Promocao da Saude, atendendo grupos especificos em condicoes psicossociais vulneraveis, ampliando o foco de atencao para alem da doenca biologica. Neste sentido, este estudo sistematizou o processo de reconhecimento de necessidades junto ao grupo de adolescentes, familiares, empregadores e instituicoes sociais para posterior planejamento de intervencao em enfermagem neste ambito. Analisando o fenomeno com base no materialismo historico-dialetico, optamos pela tecnica qualitativa de abordagem caracterizada como um estudo caso, e como metodo de coleta de dados a realizacao de grupos focais com 57 adolescente e 84 entrevistas individuais com familiares, empregadores e responsaveis de instituicoes sociais (escolas, centro de juventude, igrejas). Os dados relacionados aos principais problemas de saude dos adolescentes, o enfrentamento destes, suas necessidades de saude e o encaminhamento das mesmas, foram agrupados em categorias empiricas e anlisados em categorias analiticas construidas com base nos conceitos que fundamentam a Promocao da Saude, relacionadas a dimensoes de bem-estar e saude. O referido metodo permitiu identificar as categorias praxicas, autonomia e resiliencia, relacionadas a esta geracao como fundamentais na estruturacao de acoes voltadas para a Promocao da Saude.

A sistematização de um método de captação de necessidades de saúde dos adolescentes com base na promoção da saúde / The sistematization of a method of captation of the adolescents health needs based on the health promotion

Reconhecendo que os adolescentes constituem um grupo populacional vulnerável, sobretudo, em relação aos aspectos sócio-emocionais, e que a maioria das ações dos serviços de saúde voltam-se somente para o monitoramento físico, buscou-se o campo da Promoção da Saúde para nortear a estruturação de ações ao nível da atuação básica em saúde, voltados para a compreensão das necessidades de saúde de uma determinada área. Como estratégia de reestruturação do modelo assistencial para atenção básica, o Ministério da Saúde propõe o Programa Saúde da Família, que incorpora o campo da Promoção da Saúde, atendendo grupos específicos em condições psicossociais vulneráveis, ampliando o foco de atenção para além da doença biológica. Neste sentido, este estudo sistematizou o processo de reconhecimento de necessidades junto ao grupo de adolescentes, familiares, empregadores e instituições sociais para posterior planejamento de intervenção em enfermagem neste âmbito. Analisando o fenômeno com base no materialismo histórico-dialético, optamos pela técnica qualitativa de abordagem caracterizada como um estudo de caso, e como método de coleta de dados a realização de grupos focais com 57 adolescentes e 84 entrevistas individuais com familiares, empregadores e responsáveis de instituições sociais (escolas, centros de juventude, igrejas). Os dados relacionados aos principais problemas de saúde dos adolescentes, o enfrentamento destes, suas necessidades de saúde e o encaminhamento das mesmas, foram agrupadas em categorias empíricas e analisados em categorias analíticas construídas com base nos conceitos que fundamentam a promoção da Saúde, relacionadas às dimensões de bem-estar e saúde. O referido método permitiu identificar as categorias práxicas, autonomia e resiliência, relacionadas a esta geração como fundamentais na estruturação de ações voltadas para a Promoção da Saúde.

Figuring out that adolescents constitute a vulnerable population group, mainly realted to social and emotional aspects, and that most of the actions of health services are focused only on the physical monitoring, it was brought the Health Promotion field to norture the organization of actions up to the level of the basic performing in health, focused to the comprehension of health needs in an specific area. As an strategy of reorganization of the assistential model to basic attention the Health Ministery Departament sugests the Family Health Program, which incorporates the Health Promotion field, answering speficic groups with vulnerable psychosocial conditions amplifying the core of attention beyond biological diseases. In this way the study case sistemized the recognition process of the needs along the adolescents, relatives, employers and social institutional groups to further planning of intervention in nursing in this scope. Analysing the phenomena based on the dialetic-history materialism, we chose for the qualitative approach technique characterized as a study case and as data collection method the fufillment of the specific groups with 57 adolescents, and 84 individual interviews with relatives, employers and responsible for social institutions (school, youth center, churches). The data related to main health problems of adolescents, the facing of such problems, their health needs and the guiding of the latter were united in empiricist categories and analysed in analitical categories built based on the concepts which founded the Health Promotion related to the dimensions of well-being in health. The referred method allowed the identification of the praxicals categories, autonomy and resiliense, related to this generation as essential to the organization of actions focused on the Health Promotion.

Vulnerabilidade de adolescentes no Silos-Butantä / Adolescents vulnerability in Butantä-Säo Paulo city

Estuda à vulnerabilidade dos adolescentes que moram em uma regiäo do Município de Säo Paulo: o SILOS-Butantä. Parte dos seguintes pressupostos: primeiro, de que o adolescente é um sujeito social cujo desenvolvimento é determinado pela sua história de vida, de acordo com sua inserçäo social e seu desenvolvimento psicológico particular, num contexto histórico e cultural dado; segundo, de que o processo saúde-doença é socialmente determinado, e portanto, a vulnerabilidade dos adolescentes para os problemas de saúde se encontra inquestionavelmente articulada às condiçöes de trabalho e de vida de suas famílias. O objetivo deste estudo, é o de caracterizar, na Regiäo Metropolitana de Säo Paulo, espaços sociais em que vivem, trabalham e estudam adolescentes cuja inserçäo social torna-os vulneráveis a problemas específicos de saúde. A partir do trablaho no SILOS-Butantä - área de abrangência do Hospital Universitário - procedeu-se a uma trajetória metodológica que permitiu reunir dados secundários a respeito dos vários Distritos componentes desse SILOS. A análise dos dados permitiu eleger o distrito de Raposo Tavares como território prioritário a ser focalizado por futuras investigaçöes e processos de intervençäo do âmbito da saúde coletiva. Isto porque fundamentalmente, oferece a maior concentraçäo de famílias pertencentes ao Grupo Homogêneo-3 (deficientes formas de viver e de trabalhar) e a menor concentraçäo de famílias pertencentes ao Grupo Homogêneo-1 (adequadas formas de viver e de trabalhar) dentre os distritos componentes do SILOS-Butantä. Este foi o distrito que recebeu a menor nota do Mapa da exclusäo/inclusäo social entre os distritos dos SILOS-Butantä